Distorsione del ginocchio.

Per poter descrivere in maniera chiara in cosa consista una distorsione del ginocchio è necessario un minimo di conoscenza dell’anatomia dell’articolazione suddetta che pertanto premettiamo.

Anatomia del ginocchio.

Il ginocchio è l’articolazione che unisce la coscia alla gamba. Essa è formata dal concorso: di rotula, dei due condili della testa femorale, delle due fosse glenoidee create dai condili della testa tibiale. Dove femore e tibia sono rispettivamente l’osso di: coscia e gamba; la rotula è un osso piatto che ricopre anteriormente nell’articolazione le teste di femore e tibia ed i condili sono protuberanze delle due teste ossee che generano le fosse glenoidee. L’incastro dei condili femorali nelle fosse glenoidee tibiali determina la cerniera del ginocchio.

Le fosse glenoidee tibiali sono ricoperte da due cuscinetti cartilaginei i menischi che fungono da ammortizzatori.

Quattro legamenti fibrosi stabilizzano poi l’articolazione e sono:

Il Legamento crociato anteriore o LCA.
Il Legamento crociato posteriore o LCP.
Il Legamento collaterale interno o mediale o LCM.
Il Legamento collaterale esterno o laterale o LCL.

I legamenti LCA ed LCP stabilizzano il ginocchio anteriormente e posteriormente e quelli LCM ed LCL lo stabilizzano invece internamente ed esternamente.

Il tutto è poi racchiuso in una capsula fibrosa al cui interno è contenuto un liquido che funge da nutrimento e da lubrificante detto: liquido sinoviale.

Descrizione e caratteristiche della distorsione del ginocchio.

La distorsione del ginocchio è costituita dalla lesione/compromissione di uno o più dei legamenti sopra descritti. Lesione/compromissione che generalmente è susseguente ad un anomalo e/o brusco movimento o un evento traumatico.

La distorsione del ginocchio può classificarsi come:

Distorsione di primo grado. Se provoca solamente distrazione delle fibre legamentose ed eventualmente microscopiche lesioni. La stabilità dell’articolazione non è compromessa da tale lesione.
Distorsione di secondo grado. Se provoca grave distrazione e rottura parziale delle fibre legamentose. Si suddivide in: lieve e grave in funzione della percentuale di fibre lacerate. La stabilità del ginocchio risulta parzialmente compromessa.
Distorsione di terzo grado. Se provoca completa lacerazione del legamento.

Cause della distorsione del ginocchio.

Le possibili cause delle distorsioni del ginocchio sono di norma di due tipi:

Un anomalo movimento.
Un trauma violento.

Il coinvolgimento del LCA avviene per una torsione violenta durante la pratica sportiva (esempio tipico è l’infortunio durante lo sci in fase di curva quando lo sci rimane bloccato nella neve e si torce il ginocchio) o per urto violento su piede o ginocchio.

Il coinvolgimento del LCP avviene quasi esclusivamente per trauma diretto e molto violento sulla zona anteriore del ginocchio.

Il coinvolgimento del LCM avviene per trauma all’interno del ginocchio quando questo è in posizione vara (curvo all’interno).

Il coinvolgimento del LCL avviene per urto violento all’esterno del ginocchio quando questo è in posizione valga(curvo all’esterno).

Spesso la lesione degli LCM ed LCL è accompagnata dalla contemporanea lesione del LCA.

Sintomi della distorsione del ginocchio.

Sono così riassumibili:

Gonfiore e tumefazione dell’articolazione a causa del versamento di liquido sinoviale e sangue.
Dolore di crescente entità con la severità della lesione.
Rigidità dell’articolazione e movimenti molto compromessi.
Instabilità articolare che aumenta con la severità della lesione.

Diagnosi della distorsione del ginocchio.

Per la diagnosi della distorsione l’ortopedico oltre che dall’esame dei segni e dei sintomi e dalla descrizione di come è avvenuto l’incidente può avvalersi di numerosi test diagnostici codificati nella letteratura scientifica. Questi test hanno tutti però l’inconveniente di essere particolarmente dolorosi specialmente nella fase acuta e per tale motivo non sono ben accetti dai pazienti. Si ricorre perciò spesso a radiografie e risonanza magnetica nucleare che sono indolori.

Trattamento della distorsione del ginocchio.

Primo intervento. Per ridurre dolore e versamento.

Riposo con articolazione più in alto del corpo.
Applicazione di borsa ghiacciata per almeno 20 minuti e per almeno quattro cicli intervallati da riposo di 2-3 ore. Il trattamento va praticato per almeno 2-3 giorni consecutivi.
Immobilizzazione dell’articolazione con bendaggio adeguato.
Somministrazione di antiinfiammatori non steroidei per lenire il dolore e ridurre il processo flogistico.

Può rendersi necessaria una artrocentesi ovvero l’introduzione nell’articolazione di un catetere per aspirare il liquido in eccesso. Liquido che potrà essere esaminato in laboratorio per valutare eventuali infezioni in atto.

Intervento successivo. Il successivo trattamento che inizia quando il versamento è stato riassorbito può essere: conservativo,chirurgico.

Trattamento conservativo. Consiste nell’applicazione di speciali tutori per consentire il naturale rimarginamento dei legamenti lacerati parzialmente. Successivamente a guarigione avvenuta si procede alla riabilitazione con fisioterapia e speciale esercizi di ripristino del tono muscolare compromesso dalla parziale immobilità. In questa fase risultano utili terapie fisiche come laserterapia, ionoforesi, ultrasuoni, etc.
Trattamento chirurgico. Se l’instabilità articolare è severa o il legamento/legamenti risultano completamente lacerati se non disarticolati dalla loro sede ossea allora la ricostruzione chirurgica diviene indispensabile. Generalmente si preferisce ricorrere se possibile alla tecnica artroscopia per la minor invasività. Per la ricostruzione vengono utilizzate fibre provenienti da altri tendini del corpo del paziente come quelle del tendine rotuleo.

Alla guarigione seguirà ovviamente la fase di riabilitazione.

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