Pleurite secca o con versamento pleurico: sintomi, cause e cura

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Approfondimenti sulla pleurite, i sintomi dell'infiammazione, le cause più comuni e le possibili cure della tipologia secca o con versamento pleurico. Informazioni sulle tecniche di diagnosi e gli esami a cui sottoporsi su indicazione dello pneumologo e sulla prognosi, le conseguenze e gli eventuali rischi connessi alla patologia.

Caratteristiche e tipologie.

La pleurite è una infiammazione della pleura. L'infiammazione può causare o meno un accumulo di liquido nella cavità pleurica.

La pleura è, infatti,  una  membrana trasparente formata da due sottili foglietti,  che da una parte rivestono la parete interna della gabbia toracica e dall'altra ciascun polmone.

Tra i due foglietti vi è una piccola quantità di liquido che serve a lubrificarli ed a facilitare lo scorrimento durante la respirazione.

Tipologie: acuta o cronica, secca o con versamento pleurico.

Come ogni infiammazione (risposta protettiva del sistema immunitario ad una azione ritenuta lesiva da parte di un qualsivoglia elemento di natura fisica, chimica o biologica che sia) anche la pleurite può essere:

La pleura, inoltre, per effetto della infiammazione viene interessata da edema  e spesso per effetto dell’edema si forma del liquido tra le due membrane, detto versamento pleurico. In tal caso possiamo distinguere:

Sintomi e segni dell’infiammazione pleurica.

Il sintomo più comune della pleurite è il dolore al torace. La sensazione dolorosa è di tipo trafittivo che diviene più severa con i movimenti e con la respirazione profonda. Spesso il dolore è localizzato anche alla spalla ed al collo. La spiegazione è che la pleura non ha terminazioni nervose ed i dolori sono provocati dalle terminazioni nervose intercostali che sono a contatto con la membrana parietale.

Il dolore può essere anche avvertito nella zona addominale superiore o nella spalla come dolore riflesso
Al dolore possono accompagnarsi:

Cause: patologie, traumi o farmaci e sostanze.

La pleurite generalmente compare qua causa di un’infiammazione virale o batterica.

Ma vi sono anche cause diverse e molteplici  patologie che possono comportare irritazione della membrana:

Le malattie autoimmuni che possono provocare pleurite sono : 

Malattie infiammatorie croniche dell’intestino (Colite ulcerosa e morbo di Crohn). Il processo infiammatorio  cronico, che nella colite ulcerosa interessa intestino colon e retto  e nel morbo di Crohn l’intero tubo alimentare dalla bocca all’ano) può dislocarsi anche nella cavità toracica ed interessare polmoni e pleura.

Malattie causate da inalazione di fibre di amianto. Le più comuni sono: l’asbestosi  ed il mesotelioma pleurico.  

L’asbestosi  è una malattia dei polmoni con coinvolgimento della pleura dovuta  a inalazione di fibre di amianto o asbesto. Le fibre passano attraverso le vie respiratorie e quelle aventi dimensioni  inferiori ai  0,5 micron (un milionesimo di metri  pari a 0,000001 metri) si depositano negli alveoli polmonari . Il sistema immunitario nel tentativo di distruggerle in quanto corpo estraneo scatena una reazione infiammatoria locale. L’infiammazione stimola produzione di tessuto connettivo che sostituisce il normale tessuto dell’organo determinando fibrosi. Dagli alveoli le fibre di amianto passano alla pleura attivando anche li il meccanismo descritto  e di conseguenza la pleurite.

Il mesotelioma pleurico è un tumore che si sviluppa dalle cellule del mesotelio  che rivestono la pleura  per l’esposizione alle fibre di asbesto. Lo sviluppo della neoplasia induce infiammazione e versamento pleurico.

Carcinomi polmonari. Sono di diverse tipologie e si sviluppano a partire dalle cellule epiteliali del tessuto polmonare. Il tumore, sviluppandosi, ostruisce le vie aeree  determinando difficoltà di respirazione ed accumulo di secrezioni  che predispongono il terreno per infiammazioni e polmoniti.  Infiammazione che si propagano facilmente alla pleura e da qui la pleurite. 

Complicanze di interventi per installazione di by pass aortico-coronarici. Per ovviare problemi di angina (scarso afflusso ematico al muscolo cardiaco) si interviene chirurgicamente by passando le coronarie ostruite.  Una complicanza di  interventi siffatti è il versamento di liquido nella cavità pleurica ed infiammazione.

Fibrosi cistica. Malattia genetica ereditaria  caratterizzata  da una compromissione delle membrane e con più precisione risulta compromesso il fisiologico trasporto dall’esterno -  all’interno dello ione cloro e dell’acqua. Ne conseguono tra le altre cose secrezioni mucose molto  dense  che ostruiscono le vie respiratorie e polmoni dando origine a continue infezioni ed infiammazione che si propagano alla pleura.

Approfondisci la terapia della fibrosi cistica.Pneumotorace/ Emotorace. Nella prima si accumula aria nella cavità pleurica (spazio tra parete del torace e polmone, nella seconda si accumula sangue. Queste condizioni sono di norma conseguenza di trami del torace che rompono la continuità della pleura  parietale e consentono l’ingresso di aria o sangue.  Le conseguenze di tali condizioni sono infiammazione  delle membrane pleurite e collassamento del polmone con compromissione respiratoria. In condizione di torace integro  nella gabbia toracica c’è il vuoto e pertanto  la pressione che agisce sui polmoni è inferiore a quella atmosferica.  Quando si verifica il pneumotorace  la pressione sul polmone aumenta e questo si affloscia.

Febbre mediterranea familiare. Malattia genetica ereditaria  caratterizzata o da   infiammazione della pleura o infiammazione del peritoneo.

Sarcoidosi. Malattia caratterizzata dalla formazione di granulomi  (agglomerato  di cellule immunitarie conseguenti ad un processo infiammatorio) in vari organi e tessuti corporei. Anche la pleura può essere interessata e da qui la pleurite.

Infarto polmonare  conseguente ad una embolia polmonare.  L’embolia polmonare è causata dal mancato flusso ematico al polmone per ostruzione di una o più arterie polmonari  e l’infarto è una complicanza della ischemia. Esso conduce a nevrosi ed infiammazione del tessuto polmonare che facilmente s estende alla pleura.

Pancreatite.  E' un infiammazione del pancreas che può avere molteplici cause. La malattia può indurre sintomi  extra addominali e tra questi  pleurite e versamento pleurico.

Farmaci.Raramente alcuni farmaci possono determinare infiammazione della pleura.  Quelli più comuni che possono creare tale problema sono  la Nitrofurantoina ed la Procainamide. Dove la Nitrofurantoina viene prescritta per contrastare le infezioni urinarie . La Procainamide viene utilizzato per la cura delle aritmie cardiache.

La diagnosi della pleurite: analisi ed esami.

Il dolore caratteristico semplifica la diagnosi, inoltre l’auscultazione col fonendoscopio rivela il tipico scricchiolio definito sfregamento pleurico. A questa possono essere aggiunte altre indagini: 

Come curare l’infiammazione della pleura: farmaci, toracentesi ed intervento chirurgico.

Essenziale è una corretta e precisa diagnosi che individui la causa che ha procurato la pleurite. Sulla base di tale diagnosi viene modulata la terapia. 

Se la causa è un’infezione batterica  verranno somministrati appositi antibiotici, se invece è di natura immunologica occorre una terapia corticosteroidea.

In ogni caso  la terapia  è a base di:

Prognosi della pleurite: rischi e complicanze.

Se precocemente diagnosticata e ben curata la malattia di norma guarisce senza eccessivi problemi. La  pleura può torna normale o si possono formare delle aderenze  che saldano i due foglietti. Possibili complicanze possono essere:compromissione e perdita di un polmone e difficoltà respiratorie.

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