Farmaci antiaggreganti piastrinici: a cosa servono? Indicazioni e controindicazioni.

Ultimo aggiornamento: 27 Marzo 2020

Consulente Scientifico:
Dottoressa Karen Angelucci
(Specialista in farmacia)

I farmaci antiaggreganti piastrinici riescono a fluidificare il sangue aiutando a risolvere patologie che riguardano la circolazione; spesso sono anche consigliati per chi ha sofferto di: ischemia, infarto miocardico, ictus cerebrale, ecc. Siccome questi farmaci  alterano la coagulazione bisogna seguire alcuni consigli quando vengono somministrati per evitare di incorrere in effetti collaterali gravi. Continuando nella lettura potrete conoscere quali sono le molecole che fanno parte di questa famiglia, il loro meccanismo d’azione e tutte le patologie che possono avere un miglioramento con la somministrazione degli antiaggreganti piastrinici.

Cosa sono i farmaci antiaggreganti piastrinici

I farmaci antiaggreganti piastrinici sono una classe di medicinali che impediscono alle piastrine di aggregarsi e formare coaguli di sangue. Questa proprietà li rende particolarmente utili nella prevenzione di eventi trombotici, come l'infarto miocardico e l'ictus ischemico, in pazienti a rischio. I farmaci antiaggreganti piastrinici agiscono attraverso vari meccanismi:

Questi farmaci sono essenziali nel trattamento e nella prevenzione di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, soprattutto in pazienti che hanno già avuto un evento cardiovascolare o che sono ad alto rischio di svilupparne uno. Tuttavia, l'uso di antiaggreganti piastrinici aumenta il rischio di sanguinamento, pertanto la loro prescrizione deve essere attentamente valutata in base al profilo di rischio del paziente.

Cosa sono le piastrine

Le piastrine sono piccole cellule del sangue che svolgono un ruolo cruciale nella formazione di coaguli per fermare il sanguinamento. Sono le cellule più piccole del sangue e hanno una forma simile a piccoli piatti nella loro forma non attiva. Le piastrine vengono prodotte nel midollo osseo e hanno una vita media di circa 8-10 giorni nel flusso sanguigno. Quando un vaso sanguigno subisce un danno, invia segnali alle piastrine, che si muovono verso il sito del danno e si trasformano in una forma attiva, sviluppando prolungamenti simili a tentacoli per aderire al vaso danneggiato e formare un tappo (coagulo) per riparare il danno.

• Una normale conta piastrinica varia da 150.000 a 450.000 piastrine per microlitro di sangue. Avere un numero di piastrine superiore a questo intervallo è una condizione nota come trombocitosi, mentre avere meno di 150.000 piastrine è conosciuto come trombocitopenia. Sia la trombocitosi che la trombocitopenia vengono associate a vari disturbi e condizioni, tra cui cancro, infezioni, reazioni a farmaci e malattie del midollo osseo.
• Le piastrine hanno anche un ruolo importante nelle malattie cardiovascolari. Un eccesso di piastrine o un'anomala funzione piastrinica aumenta il rischio di formazione di coaguli, che a loro volta possono portare a infarto o ictus. La funzione piastrinica, piuttosto che il numero di piastrine, è spesso più significativa per determinare il rischio cardiovascolare. Ad esempio, un numero normale di piastrine che tendono ad aggregarsi eccessivamente aumenta il rischio di attacchi di cuore o ictus.

Come agiscono gli antipiastrinici?

Gli antipiastrinici sono farmaci che aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue. Loro azione si basa sulla prevenzione dell'aggregazione piastrinica, che è un passo cruciale nella formazione dei coaguli.

li antipiastrinici agiscono in vari modi per inibire questo processo:

• Inibizione della Ciclossigenasi (COX): Alcuni antipiastrinici, come l'aspirina, inibiscono l'enzima ciclossigenasi. Questo previene la formazione di trombossano A2, una molecola che stimola l'aggregazione piastrinica e la costrizione dei vasi sanguigni.
• Blocco dei recettori ADP: Farmaci come clopidogrel e prasugrel inibiscono i recettori per l'ADP sulle piastrine. L'ADP è un agente che promuove l'aggregazione piastrinica, quindi bloccandone i recettori, si riduce l'aggregazione.
• Inibitori del recettore GPIIb/IIIa: Questi farmaci, come abciximab, bloccano i recettori GPIIb/IIIa sulle piastrine, che sono essenziali per l'aggregazione piastrinica. Impedendo alle piastrine di legarsi tra loro, si previene la formazione di coaguli.

Gli antipiastrinici sono comunemente usati per prevenire eventi trombotici in pazienti con rischio di ictus, infarto miocardico e altre condizioni vascolari. Tuttavia, possono anche aumentare il rischio di sanguinamento, quindi il loro uso deve essere attentamente monitorato.

Quali sono i farmaci antipiastrinici? Le molecole più usate.

I farmaci antiaggreganti piastrinici più comunemente utilizzati sono:

• Aspirina (Acido Acetilsalicilico): È uno degli antiaggreganti più noti e viene spesso utilizzato per la prevenzione primaria e secondaria di eventi trombotici, come infarti e ictus. L'aspirina inibisce l'enzima ciclossigenasi, riducendo così la produzione di trombossano A2, un potente promotore dell'aggregazione piastrinica.
• Clopidogrel (Plavix): Clopidogrel è un inibitore dei recettori ADP P2Y12 e viene spesso usato per pazienti che non possono assumere aspirina. È comunemente prescritto dopo un attacco cardiaco, un intervento di angioplastica coronarica o l'impianto di stent.
• Prasugrel (Effient): Simile al clopidogrel, prasugrel è un altro inibitore del recettore ADP P2Y12. È spesso usato in pazienti con sindrome coronarica acuta che devono subire angioplastica.
• Ticagrelor (Brilinta): Anche ticagrelor agisce bloccando il recettore P2Y12, ma a differenza del clopidogrel e del prasugrel, il suo effetto è reversibile. È indicato in pazienti con sindrome coronarica acuta.
• Inibitori del recettore GPIIb/IIIa: Questi includono farmaci come abciximab, eptifibatide e tirofiban. Sono spesso usati in ambiente ospedaliero, specialmente durante e dopo procedure interventistiche come l'angioplastica.

La scelta del farmaco antiaggregante specifico dipende da vari fattori, tra cui la condizione clinica del paziente, la presenza di altre condizioni mediche, la risposta individuale al farmaco e il potenziale di interazioni farmacologiche. L'uso di questi farmaci deve essere attentamente monitorato dai professionisti sanitari per gestire il rischio di sanguinamento e altri possibili effetti collaterali.

Quando usarli? Le comuni indicazioni terapeutiche.

Gli antipiastrinici sono indicati in diverse condizioni cliniche, in particolare per la prevenzione primaria e secondaria di eventi trombotici. Ecco alcune delle comuni indicazioni terapeutiche:

• Prevenzione secondaria di eventi cardiovascolari: Gli antipiastrinici sono ampiamente usati in pazienti che hanno già avuto un infarto miocardico, un ictus ischemico, o che hanno una malattia arteriosa periferica. In questi casi, l'obiettivo è prevenire la formazione di nuovi coaguli che potrebbero causare un altro evento cardiaco o cerebrale.
• Sindrome coronarica acuta: In pazienti con sindrome coronarica acuta (ad esempio, angina instabile o infarto miocardico senza sopraslivellamento del segmento ST), gli antipiastrinici sono una parte fondamentale del trattamento per prevenire ulteriori danni al cuore.
• Dopo l'impianto di stent coronarici: Nei pazienti sottoposti a angioplastica coronarica con impianto di stent, gli antipiastrinici sono essenziali per prevenire la trombosi dello stent. Spesso, si utilizza una terapia di doppia antiaggregazione piastrinica (DAPT), che combina aspirina con un inibitore del recettore ADP (come il clopidogrel), per un periodo di tempo che può variare a seconda del tipo di stent e delle condizioni del paziente.
• Fibrillazione atriale: In alcuni pazienti con fibrillazione atriale, particolarmente quelli che hanno un rischio elevato di stroke ma un rischio basso di sanguinamento, gli antipiastrinici vengono usati come alternativa agli anticoagulanti.
• Prevenzione primaria in pazienti ad alto rischio: In alcuni casi, gli antipiastrinici sono usati nella prevenzione primaria in pazienti con elevato rischio cardiovascolare, sebbene questa pratica sia meno comune a causa del potenziale rischio di sanguinamento e della disponibilità di altre opzioni terapeutiche.

È importante notare che l'uso degli antipiastrinici deve essere sempre basato su una valutazione individuale del rapporto rischio-beneficio da parte del medico. La decisione di iniziare una terapia con antipiastrinici dipende da vari fattori, inclusi la condizione clinica specifica del paziente, la storia di sanguinamento, le altre condizioni mediche e l'uso concomitante di altri farmaci.

Aspirina in gravidanza

L'aspirina generalmente non è raccomandata durante la gravidanza, a meno che non ci siano specifiche condizioni mediche. In alcuni casi, i medici consigliano una bassa dose di aspirina (circa 60-100 mg al giorno) per donne con disturbi della coagulazione del sangue o una storia di preeclampsia. L'aspirina a basso dosaggio è considerata sicura per l'uso durante tutta la gravidanza. Tuttavia, dosi più elevate di aspirina non sono generalmente raccomandate in gravidanza poiché possono comportare diversi rischi a seconda dello stadio della gravidanza, come aumentato rischio di perdita di gravidanza nel primo trimestre o problemi renali nel feto dopo la 19ª settimana. È importante consultare sempre il proprio medico per una valutazione personalizzata e per comprendere i benefici e i rischi dell'aspirina nella propria situazione specifiche.

Controindicazioni ed effetti collaterali dei farmaci antiaggreganti piastrinici

I farmaci antiaggreganti piastrinici, pur essendo utili nella prevenzione di eventi trombotici, presentano alcune controindicazioni ed effetti collaterali. Gli effetti collaterali più comuni includono:

• Un aumentato rischio di sanguinamento, sia minore (come sanguinamento delle gengive o ecchimosi) sia maggiore (come emorragie gastrointestinali o cerebrali).
• Altri possibili effetti collaterali sono disturbi gastrointestinali, reazioni allergiche e, in rari casi, trombocitopenia.

Le controindicazioni variano a seconda del farmaco specifico, ma includono generalmente condizioni come:

• Ulcere gastriche attive. L'uso di farmaci antiaggreganti piastrinici in pazienti con ulcere gastriche attive è rischioso. Questi farmaci, riducendo l'aggregazione piastrinica, aumentano il rischio di sanguinamento, il che è particolarmente preoccupante in presenza di ulcere gastriche, poiché queste ultime possono sanguinare. Pertanto, in pazienti con ulcere gastriche attive, l'uso di antiaggreganti piastrinici dovrebbe essere attentamente valutato e monitorato.
• Diatesi emorragiche e allergie note al farmaco. Nei pazienti con diatesi emorragiche, ossia una tendenza innata o acquisita al sanguinamento, l'uso di farmaci antiaggreganti piastrinici deve essere gestito con estrema cautela. La diatesi emorragica aumenta significativamente il rischio di sanguinamento, rischio che è ulteriormente amplificato dall'azione anticoagulante degli antiaggreganti. In tali casi, è fondamentale una valutazione accurata da parte di un medico per bilanciare i benefici della prevenzione dei trombi con il potenziale pericoloso rischio di sanguinamento. A volte, è necessario evitare del tutto gli antiaggreganti o utilizzare dosaggi e tipi di farmaci specifici, sempre sotto stretto controllo medico.

È fondamentale consultare un medico prima di iniziare una terapia con questi farmaci, specialmente in presenza di altre condizioni mediche o durante l'assunzione di altri farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento.

Come si assumono gli antipiastrinici? Posologia

La posologia degli antipiastrinici varia a seconda del farmaco specifico e della condizione che si sta trattando.

Generalmente, sono presi per via orale e vengono somministrati una o più volte al giorno, a seconda delle indicazioni mediche.

• Ad esempio, l'aspirina a basso dosaggio è comunemente presa una volta al giorno per la prevenzione di eventi cardiovascolari.
• Per farmaci come il clopidogrel, la dose iniziale può essere più alta, seguita da una dose di mantenimento.

È importante seguire esattamente le indicazioni del medico e non modificare la dose o la frequenza senza consultarlo. La durata del trattamento dipende dalla condizione specifica e dalla valutazione del medico.

Domande frequenti sugli antipiastrinici

Le domande frequenti sugli antipiastrinici riflettono le preoccupazioni comuni dei pazienti e dei loro familiari riguardo all'uso, agli effetti e alla gestione di questi farmaci. Ecco alcune di queste domande con le relative risposte:

• Cosa fanno gli antipiastrinici? Gli antipiastrinici impediscono alle piastrine di aggregarsi e formare coaguli, riducendo così il rischio di eventi trombotici come infarti e ictus.
• Quando dovrei prendere gli antipiastrinici? Vengono prescritti per prevenire eventi trombotici in pazienti con storia di malattie cardiovascolari, come infarto miocardico, ictus ischemico, sindrome coronarica acuta, o dopo l'impianto di stent coronarici.
• Gli antipiastrinici causano effetti collaterali? Sì, causano vari effetti collaterali, il più comune dei quali è un aumentato rischio di sanguinamento. Altri effetti collaterali possono includere disturbi gastrointestinali, rash cutanei e, in rari casi, reazioni allergiche.
• Posso prendere l'aspirina come antipiastrinico? Sì, l'aspirina è un antipiastrinico comunemente usato. Tuttavia, la sua assunzione dovrebbe essere sempre sotto consiglio medico, soprattutto per uso a lungo termine.
• Cosa succede se dimentico di prendere una dose? Se dimentichi una dose, prendila non appena te ne ricordi. Tuttavia, se è quasi ora per la dose successiva, salta la dose mancata e continua con il tuo programma regolare. Non raddoppiare la dose per compensare quella dimenticata.
• Posso bere alcolici mentre prendo antipiastrinici? L'alcol può aumentare il rischio di sanguinamento, quindi è consigliabile limitare o evitare il consumo di alcolici durante la terapia con antipiastrinici.
• Devo evitare alcuni alimenti o farmaci durante la terapia? Alcuni farmaci e integratori possono interagire con gli antipiastrinici, aumentando il rischio di sanguinamento o riducendone l'efficacia. Parla con il tuo medico riguardo a eventuali interazioni. Gli alimenti generalmente non interagiscono con gli antipiastrinici, ma è sempre bene discuterne con il medico.
• Come posso gestire il rischio di sanguinamento? Evita attività che aumentano il rischio di ferite o contusioni, usa un rasoio elettrico invece di lame, e un morbido spazzolino da denti per ridurre il sanguinamento delle gengive. Informa i medici e dentisti che stai prendendo antipiastrinici prima di qualsiasi procedura.
• Posso interrompere gli antipiastrinici se mi sento meglio? Non dovresti mai interrompere gli antipiastrinici senza consultare il tuo medico, anche se ti senti meglio. L'interruzione improvvisa può aumentare il rischio di eventi trombotici.
• Come funzionano diversi antipiastrinici come clopidogrel o ticagrelor? Diversi antipiastrinici agiscono in modi leggermente diversi per impedire l'aggregazione piastrinica. Ad esempio, il clopidogrel blocca i recettori ADP sulle piastrine, mentre il ticagrelor agisce come un antagonista reversibile dello stesso recettore.

Approfondimenti

Il Ruolo dei Farmaci Antiaggreganti nella Gestione della Fibrosi Epatica

La fibrosi epatica rappresenta una condizione patologica caratterizzata da un'accumulazione eccessiva di tessuto connettivo nel fegato. Questo processo è spesso innescato da danni cronici al fegato, come quelli causati da alcol, infezioni virali (epatite B e C), e disturbi metabolici. Le piastrine, comunemente associate alla coagulazione del sangue, svolgono un ruolo cruciale anche nella fibrosi epatica. Esse contribuiscono alla formazione di tessuto cicatriziale e possono influenzare la progressione della malattia.

Farmaci Antiaggreganti e la Loro Azione sulla Fibrosi Epatica

Recenti studi hanno esplorato l'uso di farmaci antiaggreganti nel contesto della fibrosi epatica. Questi farmaci, tradizionalmente utilizzati per prevenire la formazione di coaguli sanguigni, possono avere effetti benefici anche nella gestione della fibrosi epatica. La ricerca ha dimostrato che i farmaci antiaggreganti possono ridurre l'attivazione delle cellule stellate epatiche, che sono i principali mediatori della fibrosi nel fegato.

Evidenze Cliniche e Studi di Ricerca

Uno studio pubblicato nel 2021 ha esaminato il ruolo delle piastrine nella fibrosi epatica e ha discusso i risultati di ricerche condotte sia su animali che su umani riguardo l'uso di farmaci antiaggreganti nei disturbi epatici. Questi studi hanno indicato un potenziale terapeutico dei farmaci antiaggreganti nella riduzione della progressione della fibrosi epatica. In particolare, è stato osservato che l'uso di tali farmaci può portare a una diminuzione della fibrogenesi e a un miglioramento della funzionalità epatica.

Meccanismi d'Azione

I farmaci antiaggreganti agiscono inibendo vari pathway coinvolti nella funzione piastrinica. Per esempio, l'aspirina inibisce la sintesi di trombossano, un potente aggregante piastrinico, mentre altri farmaci come il clopidogrel agiscono sui recettori ADP delle piastrine. Questi meccanismi possono influenzare non solo la coagulazione, ma anche la risposta infiammatoria e fibrotica del fegato.

Considerazioni Cliniche e Direzioni Future

Nonostante le promettenti evidenze, è necessario condurre ulteriori studi per comprendere appieno l'efficacia e la sicurezza dei farmaci antiaggreganti nella gestione della fibrosi epatica. Inoltre, è fondamentale valutare il bilancio tra i benefici e i potenziali rischi, come il sanguinamento, specialmente in pazienti con condizioni epatiche avanzate. La ricerca futura dovrebbe concentrarsi su studi clinici randomizzati per stabilire protocolli di trattamento ottimali e identificare i pazienti che potrebbero trarre maggior beneficio da questa terapia.

Conclusione

L'impiego dei farmaci antiaggreganti nella gestione della fibrosi epatica rappresenta un campo di ricerca emergente con potenziali implicazioni cliniche significative. Questi farmaci, noti per il loro ruolo nella prevenzione della trombosi, potrebbero offrire una nuova strategia terapeutica per rallentare o invertire la progressione della fibrosi epatica, migliorando così la qualità di vita dei pazienti affetti da questa condizione cronica.

Bibliografia

Ecco una bibliografia dettagliata sugli studi relativi ai farmaci antiaggreganti piastrinici:

• Titolo: Clinical pharmacology of antiplatelet drugs(Farmacologia clinica dei farmaci antiaggreganti)
  • Autori: Georg Gelbenegger , Bernd Jilma
  • Data: 06 Settembre 2022
  • Fonte: PubMed
  • Abstract: Questo studio esamina il ruolo delle piastrine nell'emostasi e nella trombosi cardiovascolare, discutendo le principali dinamiche farmacologiche, le interazioni farmacologiche e le strategie di inversione dei farmaci antiaggreganti piastrinici comunemente utilizzati.
  • Peer Reviewed: Sì
• Titolo: Use of antiplatelet drugs and the risk of mortality in patients with COVID-19: a meta-analysis(Uso di farmaci antiaggreganti e rischio di mortalità in pazienti con COVID-19: una meta-analisi)
  • Autori: Chia Siang Kow , Syed Shahzad Hasan
  • Data: 04 Aprile 2021
  • Fonte: PubMed
  • Abstract: Questa meta-analisi esplora l'effetto complessivo dell'uso di antiaggreganti nei pazienti con COVID-19, evidenziando come l'aspirina possa essere testata in questa popolazione di pazienti, basandosi sul miglioramento della sopravvivenza osservato con l'uso dell'aspirina in pazienti con diversi tipi di infezioni.
  • Peer Reviewed: Sì
• Titolo: Antiplatelet drugs for secondary prevention in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and network meta-analysis(Farmaci antiaggreganti per la prevenzione secondaria in pazienti con ictus ischemico o attacco ischemico transitorio: una revisione sistematica e meta-analisi di rete)
  • Autori: Cinzia Del Giovane, Giorgio B Boncoraglio , Lorenza Bertù, Rita Banzi, Irene Tramacere
  • Data: 16 Agosto 2021
  • Fonte: PubMed
  • Abstract: Lo studio valuta i farmaci antiaggreganti per la prevenzione secondaria in pazienti con ictus ischemico o TIA, identificando cilostazolo, clopidogrel, dipyridamolo + aspirina, ticagrelor, ticlopidina e aspirina ≤ 150 mg/giorno come le migliori scelte.
  • Peer Reviewed: Sì
• Titolo: Antiplatelet drugs and liver fibrosis(Farmaci antiaggreganti e fibrosi epatica)
• Autori: Pamela Czajka, Adam Przyby?kowski, Anna Nowak , Marek Postula, Marta Wolska, Dagmara Mirowska-Guzel, Anna Czlonkowska, Ceren Eyileten
• Data: 12 Febbraio 2021
• Fonte: PubMed
• Abstract: Questo studio discute il ruolo delle piastrine nella fibrosi epatica e nei disturbi emostatici ad essa associati, presentando i risultati di studi su animali e umani riguardanti l'uso di farmaci antiaggreganti nei disturbi epatici e la loro potenziale utilità terapeutica.
• Peer Reviewed: Sì
• Titolo: Evaluation of local hemostatic efficacy after dental extractions in patients taking antiplatelet drugs: a randomized clinical trial(Valutazione dell'efficacia emostatica locale dopo estrazioni dentali in pazienti in terapia con farmaci antiaggreganti: uno studio clinico randomizzato)
  • Autori: Ylenia Brancaccio, Alessandro Antonelli, Selene Barone, Francesco Bennardo, Leonzio Fortunato, Amerigo Giudice
  • Data: 01 Luglio 2020
  • Fonte: PubMed
  • Abstract: Lo studio valuta l'efficacia emostatica locale di L-PRF e A-PRF come alternative agli emostatici tradizionali, riducendo il sanguinamento post-chirurgico e promuovendo la guarigione delle ferite in pazienti in terapia con farmaci antiaggreganti.
  • Peer Reviewed: Sì
• Titolo: Major bleeding risk and mortality associated with antiplatelet drugs in real-world clinical practice. A prospective cohort study(Rischio di sanguinamento maggiore e mortalità associati ai farmaci antiaggreganti nella pratica clinica reale. Uno studio di coorte prospettico)
  • Autori: Jacques Bouget, Frédéric Balusson, Damien Viglino, Pierre-Marie Roy, Karine Lacut , Laure Pavageau, Emmanuel Oger
  • Data: 07 Agosto 2020
  • Fonte: PubMed
  • Abstract: Lo studio esamina l'incidenza di sanguinamento maggiore e mortalità, evidenziando come l'aspirina a basso dosaggio sia l'opzione terapeutica più sicura indipendentemente dall'indicazione.
  • Peer Reviewed: Sì