Ernia inguinale: tipi, sintomi, cause, rimedi ed intervento

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L'ernia inguinale è una patologia abbastanza comune che preferisce, per la diversa conformazione anatomica, il sesso maschile.Quali sono le cause? Quando è necessario l'intervento chirurgico? Approfondiamo il tema.

Caratteristiche dell’ernia inguinale.

L’ernia inguinale è la fuoriuscita di un un tratto dell’intestino (generalmente dell’intestino tenue) attraverso un cedimento della parete muscolare della parete addominale nella regione del basso addome o inguine. Il foro attraverso cui il viscere passa viene chiamato porta erniaria. Ovviamente la porzione di intestino che fuoriesce può essere più o meno vasta e conseguentemente nell’inguine si constata una tumefazione più o meno voluminosa ed estesa. L’ernia può interessare solo il lato destro (è il caso più comune) o il solo sinistro ma spesso entrambi i lati ed allora si parla di ernia bilaterale.

L’ernia inguinale è circa dieci volte più frequente negli uomini a causa della differente anatomia che caratterizza i due sessi. Il canale inguinale maschile ha una sorta di condotto a destra e sinistra attraverso cui sono passati i testicoli prima di posizionarsi nello scroto ed attraverso il quale passano un insieme di strutture vascolari e fibrose che raggiungono i testicoli e che sono noti come funicoli spermatici.

Crescendo, questo condotto si richiude ma resta comunque un punto di debolezza attraverso il quale, in seguito ad un intenso sforzo, può insinuarsi l’ernia.

Nelle donne detto condotto chiamato canale di Nuk è molto meno pronunciato ed è una semplice estroflessione del peritoneo attraverso cui passa il legamento rotondo e pertanto è certamente molto meno vulnerabile.

Tipi di ernia.

Esistono tre tipi di ernia inguinale che si presentano in corrispondenza delle tre fossette inguinali, delle piccole depressioni comprese tra i legamenti presenti sul canale inguinale e che hanno minore resistenza:

• Ernia diretta: si verifica in corrispondenza della fossetta media posta nella parete posteriore del canale inguinale. Essa entra direttamente nel canale inguinale.

• Ernia obliqua esterna o indiretta: si verifica in corrispondenza della fossetta laterale ed è la sede più frequente di ernie. Tale ernia può percorrere l’intero canale inguinale e può raggiungere, in alcuni casi, lo scroto.
• Ernia obliqua interna: si verifica in corrispondenza della fossetta interna ed è la forma più rara di ernia inguinale.

Le possibili cause della protrusione dell’intestino.

Come detto, la fuoriuscita dell’ernia inguinale è il cedimento della parete addominale che può essere presente sin dalla nascita o svilupparsi più tardi a causa di una serie di fattori che favoriscono l’indebolimento del tessuto connettivo.

I fattori più comuni sono:

• sedentarietà,
• sforzo fisico eccessivo dovuto ad attività lavorativa o sportive,
• debolezza della parete addominale per cui l’ernia può fuoriuscire anche in seguito ad uno starnuto o ad un colpo di tosse,
• stitichezza che può provocare un'eccessiva pressione durante l’evacuazione,
• strappo muscolare,
• Sovrappeso in quanto il peso eccessivo provoca una maggiore pressione addominale.

Sintomi e conseguenze dell’ernia inguinale.

In alcuni casi l’ernia inguinale presenta solo un rigonfiamento di varia dimensione nella regione dell’inguine. Il rigonfiamento di norma si riduce sino a scomparire se ci si stende. Nel tempo la tumefazione tende ad ingrossarsi ma in taluni casi può anche naturalmente sparire. Negli uomini il rigonfiamento può anche interessare lo scroto. Altre volte, invece l’ernia può provocare dolore che può andare dal semplice fastidio al dolore insopportabile accompagnato da un senso di rigonfiamento e peso.

Le complicanze più comuni dell’ernia inguinale sono:

• incarcerazione dell’ernia. Si parla di ernia incarcerata quando la porzione d’intestino che costituisce l’ernia rimane bloccata nel foro della porta e non riesce più a passare nella sua cavità naturale. L’ernia incarcerata è pericolosa perché si gonfia e rapidamente degenera in ernia strozzata.
• Strozzamento dell’ernia. La porzione di intestino che si insinua nella porta erniaria viene strangolata dal medesimo foro in cui passa tanto da impedire l’irrorazione del sangue che di norma l’alimenta. Lo strozzamento dell’ernia è una condizione molto grave perché se non risolta in maniera rapida determina la necrosi tissutale del tratto di intestino compromesso. Il trattamento dell’ernia strozzato è un intervento chirurgico di urgenza.

Come viene diagnosticata?

La diagnosi dell’ernia inguinale è estremamente semplice e basta:

• l’analisi del quadro clinico (sintomi e segni).
• Una visita medica con la semplice constatazione visiva e palpazione per verificarne l’entità e se è sistemabile nell’addome.
• l’ecografia inguinale consente di verificare le strutture interne e la presenza di eventuali ernie anche in pazienti in sovrappeso.

Trattamento dell’ernia inguinale.

Trattandosi di un problema di natura meccanica non esiste alcun farmaco che possa curare l’ernia inguinale.

Negli anni passati veniva spesso curata con un metodo conservativo ormai caduto in disuso che consisteva nell’applicare nella regione dell’inguine una sorta di tutore denominato cinto erniario che con un apposito cuscinetto applicato alla porta mantiene l’intestino nella sua cavità.

Attualmente il trattamento è chirurgico e sono possibile due distinte tecniche:

• in laparotomia. Con l’apertura della parte bassa dell’addome e sistemazione e rinforzo dei muscoli. In genere si applica anche una rete di materiale biocompatibile che rinforza la parete dell’addome.
• In laparoscopia. La tecnica di risistemazione dei visceri è in linea di principio la stessa solo che si opera in laparoscopia. Si praticano piccole incisioni e non un taglio profondo e lungo e con l’introduzione di una telecamera si procede e controlla l’operazione controllando il suo progresso su uno schermo ed utilizzando una apposita strumentazione che si manovra dall’esterno. Ovviamente tale tecnica è meno invasiva e consente recuperi più rapidi. Ma la tecnica non si presta per ernie troppo grandi.

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L’intervento diventa urgente per le ernie strozzate.